Fentes labiales et/ou palatines

L’alimentation
L’audition
La parole
Le développement dentaire
Besançon, Centre de Référence des Fentes et Malformations Faciales
Les ressources en ligne

Les fentes labiales et/ou palatines sont des malformations congénitales du visage, c’est-à-dire présentes dès la naissance. Elles peuvent être isolées ou associées à d’autres anomalies (syndrome).

Il existe plusieurs formes de fente labio-palatine :

La Fente labiale touche la lèvre supérieure et peut aller jusqu’au seuil narinaire (bord de la narine), elle peut être unilatérale ou bilatérale (d’un côté ou des deux côtés).

La Fente palatine touche le palais, à l’intérieur de la bouche ; elle n’est donc pas visible de l’extérieur. Elle peut concerner seulement le voile du palais (palais mou) ou tout le palais.

La Fente labio-palatine touche la lèvre, la gencive et le palais.

La fente sous-muqueuse présente les mêmes caractéristiques qu’une fente vélaire ou vélo-palatine, mais celle-ci est masquée par une muqueuse intacte. Les signes cliniques qui peuvent alerter sont une luette bifide et des manifestations similaires à une fente vélaire (régurgitations nasales, difficultés de succion).

En cas de difficultés de succion et/ou de régurgitations nasales, il convient de vérifier qu’une fente sous-muqueuse ou vélaire postérieure n’est pas en cause. En cas de doute, l’enfant et ses parents peuvent être orientés vers un centre de référence du Réseau MAFACE

La fermeture de la fente labio-palatine est réalisée chirurgicalement. Au CHU de Besançon, elle a lieu vers 4 mois pour la fente labiale, et vers 8 mois pour la fente du palais.

Alimentation

La fente palatine peut perturber l’alimentation du nouveau-né : le passage entre la bouche et le nez peut gêner la pression nécessaire à la succion.

De par sa composition, le lait maternel est fortement préconisé. Il convient exactement à votre bébé, les immunoglobulines et les anticorps contenus dans le lait maternel vont protéger les muqueuses du nez et de l’oreille tout en diminuant le risque d’infections. Selon le type de fente de votre bébé et de ses capacités d’adaptation, il peut venir téter au sein (avec ou sans dispositif spécifique) ou boire votre lait maternel au biberon avec une tétine adaptée, des gestes d’aide à la succion pourront être proposés si besoin. N’hésitez pas à demander des conseils à l’équipe.

Ces conseils peuvent être appliqués en soutien à l’alimentation :

Attendre que l’enfant montre des signes de recherche de succion et s’adapter à sa demande,
L’aider à maintenir un état d’éveil optimal, en veillant toutefois à respecter le rythme et la fatigabilité du bébé,
Si le bébé est au sein, privilégier des positions permettant une grande ouverture de bouche afin de permettre d’une part au sein souple de prendre la forme de la lèvre du bébé et d’autre part permettre à bébé de mieux gérer le flux de lait (position Biological Nurturing ou position assis sur le côté comme un ballon de rugby debout)
Si l’enfant ne reçoit pas assez de lait au sein, installer un Dispositif d’Aide à L’allaitement pendant les tétées afin d’apporter plus de lait à l’enfant
Proposer dès le départ l’utilisation d’un tire-lait afin d’optimiser la mise en place de la lactation (même si bébé tète au sein)
Si le bébé est au biberon, préférer une tétine en caoutchouc 2ème âge avec un débit plus important
Epaissir le lait à l’amidon de caroube si l’écoulement du lait est trop rapide
Utiliser des tétines longues (par exemple Medela SpecialNeeds – Haberman)
Enrichir si besoin le lait en calories (glucides : maltodextridine + lipides : huile) pour que les volumes moindres soient compensés par un apport énergétique équivalent.
Positionner et soutenir la tête du bébé dans l’axe du corps, sans déflexion postérieure de la nuque pour que le larynx soit dans une position qui facilite sa fermeture.
Pour favoriser le maintien de l’éveil pendant le temps du repas, aider bébé à maintenir une position regroupée avec un appui plantaire.

L’Audition

Les enfants qui sont nés avec une fente palatine ont plus de risque de présenter des otites séro-muqueuses, qui peuvent entraîner une baisse de l’audition. Les consultations auprès du médecin ORL permettent de contrôler régulièrement l’audition et proposer un traitement adapté en cas d’otites.

La Parole

Des difficultés dans la production de certains sons peuvent être rencontrées par des enfants qui sont nés avec une fente palatine, du fait d’une fuite d’air par le nez, même après la fermeture de la fente. Les rendez-vous auprès de l’orthophoniste permettent de faire le point sur le développement de la parole et du langage.

Le Développement dentaire

Dans le cadre d’une fente labiale, des anomalies de forme, de nombre ou de position des dents peuvent amener à entreprendre un suivi orthodontique précoce. Il existe également un risque d’anomalie de croissance des mâchoires.

Une bonne hygiène bucco-dentaire est également importante pour prévenir le risque de caries.

Besançon, Centre de Référence des Fentes et Malformations Faciales

La prise en soin des patients porteurs de fentes labiales et/ou palatines est coordonnée par les centres de compétence et de référence du Réseau MAFACE. Le Centre de Référence de notre région se situe sur le CHU de Besançon.

Adresse : Hôpital Jean Minjoz, 3 Boulevard Fleming, 25000 Besançon

Contact : cc-fentes@chu-besancon.fr

Plusieurs professionnels sont impliqués pour accompagner l’enfant et ses parents :